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隐睾治疗方法_如何治疗隐睾
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  治疗

  无论是单侧或双侧隐睾,在病理上都存在着退行性变,且随年龄增大而加重,因此隐睾确诊后,如生后1年仍不下降,即开始治疗。

  1.激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗,目前应用的内分泌有:

  (1)绒促性素(HCG):治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能,促进睾丸发育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降。有效率约为14%~50%,剂量为1000~1500U,隔天肌内注射,1个月后随访。总量应>1万U,2万U并不增加疗效,相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

  (2)黄体生成素释放激素(LH-RH):有效率为30%~40%,剂量为1.2mg/d。每侧鼻孔200μg,3次/d,经鼻雾化吸入,4周为1疗程,3个月后随访。

  (3)LH-RH HCG:两者联合应用,可提高疗效,剂量LH-RH 1.2mg/d,分3次经鼻雾化吸入,持续4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

  2.手术治疗 睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗,采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能,对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。

  3.未触及睾丸的处理 经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位、立位仔细检查,未能触及睾丸者称未触及睾,约85%以上位于腹股沟部位,Hali等对161个未触及睾丸者行腹股沟探查,仅6个未找到睾丸,其中5个不伴有疝囊,进一步作腹腔镜及腹内探查,证实为睾丸缺如,1例同侧有疝囊,于腹腔内找到睾丸,表明隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系,因此Hali提出对体检、影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸,治疗方法当以腹股沟探查为首选,如腹股沟有疝囊、无睾丸,应进一步作腹腔镜或剖腹探查,如同侧无疝囊亦无睾丸,可诊断为睾丸缺如,没有必要进一步探查。如腹腔镜发现内环处有血管索状物,表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在,应予切除,具体方案见图3。

  

  腹腔镜在隐睾诊断与治疗中的应用:1901年,Kelling应用膀胱镜经人工造口进入狗的腹腔,通过过滤的空气造成气腹进行腹腔检查,首次提出了腹腔镜概念。至1910年Jacobaeus才将这一技术应用于临床。此后,许多学者在设备、技术等方面进行了大量探索和改进。1924年Zollikofer改用CO2作气腹;1929年Kalk设计出135°镜及气腹针;1938年Veress制成弹簧气腹针,此针沿用至今并以他命名,即Veress气腹针。1960年Semm发明了自动气腹机,同年Hopkins改进了冷光源导光系统,使腹腔镜也可方便应用冷光源;1996年Hopkins又设计出柱状石英腹腔镜。此改进对现代腹腔镜的广泛应用,起到了积极推动作用。

  1976年Cortesi等在泌尿外科首次应用腹腔镜对隐睾进行了定位和活检,成为目前腹内隐睾和睾丸缺如的一种安全、准确的诊断方法。据1974年美国泌尿外科协会(AUA)统计,隐睾占整个泌尿外科腹腔镜手术的11%,平均手术时间14min,准确率达98%,并发症仅为1.6%。腹腔镜不仅能对隐睾进行定位和评估,而且还能进行腹内隐睾固定或切除术。自1982年Scott及Cohen首次应用腹腔镜治疗高位隐睾以来,已有较多应用腹腔镜治疗隐睾的报道,并逐渐受到泌尿外科医生的重视。

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